Mandat de la Division des soins intensifs et continus
Rappelons ici que les soins intensifs proprement dits comprennent le diagnostic, la prévention et le traitement à court, moyen et long terme de toutes les défaillances aiguës des fonctions vitales. Les mesures mises en œuvre sont destinées à des patients dont la vie est menacée dans l'immédiat mais dont le pronostic est potentiellement favorable. La médecine intensive est pratiquée par une équipe formée pour cette tâche et composée de personnel médical, infirmier et médico-technique.
Structure
L'unité du site du Samaritain est reconnue par la Société de Médecine Intensive. Elle est une division du département de médecine interne. L'unité prend en charge essentiellement
des patients médicaux mais aussi occasionnellement des patients chirurgicaux, pédiatriques, gynéco-obstétricaux et ORL ainsi que des autres spécialités.
Collaboration
L'unité du site du Samaritain travaille en étroite collaboration
avec les soins intensifs médicaux et chirurgicaux du Centre Hospitalier
Universitaire Vaudois. Les malades sont transférés vers le CHUV
lorsque les techniques nécessaires à la prise en charge ne sont
pas disponibles sur le site (p.e. coronarographie et angioplastie, les capacité
d'accueil de l'unité sont dépassées où lorsque la
gravtié des patients exige un milieu universitaire.
La permanence médicale de l'unité de soins intensifs est assurée par une équipe de médecins désignés pour cette tâche.
Responsables de la gestion de l'unité
Le médecin-chef responsable est pourvu du sous-titre FMH en médecine intensive. Il exerce la responsabilité médicale et administrative de la division, organise et participe activement à la formation en médecine intensive des médecins et du personnel soignant de l'unité. 10% de son activité sont dévolus à cette tâche. Il participe au service de garde.
Responsable de la supervision journalière et des patients
La supervision journalière des patients sur le site médical est du ressort du médecin-chef interniste spécialiste en soins intensifs. Il est remplacé pendant ses absences par un des médecins-chefs du DMI.
Les médecins-chefs des autres départements (pédiatrie, chirurgie, gynécologie-obstétrique, ORL... ) participent au suivi spécialisé des patients dans leur domaine d'expertise.
Chef de clinique
En cas de surcharge
de l'unité, le chef de clinique des urgences apporte son aide à l'équipe des
soins intensifs. Lors d'absence du médecin-chef, le chef de clinique des urgences
supervise en première ligne le médecin-assistant de l'unité.
Médecins-assistants
Les médecins-assistants de l'unité font partie d'un pool de médecin-assistant
travaillant à tour de rôle aux urgences, au SMUR et aux soins
intensifs. Un cahier des charges le concernant a été établi 
.
Prescriptions médicales
Les ordres médicaux sont notifiés par écrit, seuls les membres de l'équipe médicale de l'unité sont habilités à effectuer des prescriptions médicales. Ils tiennent compte des avis et propositions émises par les consultants et par les responsables médicaux des autres départements desquels sont issus les patients de l'unité.
Gardes de maison
Le service de garde pour les patients de la division est assuré par un des
médecins-assistants du pool urgences/SMUR/soins intensifs. Les assistants de garde le week-end doivent participer, sauf urgences vraies, à la visite et ne doivent pas être dérangés pour des consultations dans d'autres services entre 9h00 et 11h00.
L'assistant du jour fait une remise détaillée des patients au "trèfle" à 18 heures qui transmettra ces informations au gardien de la nuit à 21h. Ce dernier expose à son tour, le matin, les problèmes rencontrés durant la nuit et présente en détail les entrées à l'équipe du jour lors du colloque de remise qui a lieu tous les matins à 8h avec le médecin-chef responsable de l'unité, les médecins-assistants de l'unité et les médecins de l'hôpital intéressés qui sont les bienvenus.
Le WE c'est le chef de clinique de médecine qui effectue la viste de l'unité directement sous la supervision du médecin-chef de garde.
Piquets de supervision
Les piquets de supervision sont assurés par les médecins-chefs du département de médecine.
Le médecin-chef de piquet sur le site du Samaritain est responsable de tous les patients de l'unité y.c. des rares patients chirurgicaux et de leur éventuel transfert. Les patients des autres services ont un rôle de consultant.
Visites
Le médecin-chef de l'unité mène la visite chaque jour entre 09.30 et 10.30 ± 1 heure et prennent les options thérapeutiques de la journée de manière consensuelle, tenant compte de l'avis du chirurgien responsable du cas et des médecins consultants. Les options thérapeutiques majeures (intensité de type de réanimation par exemple) font toujours l'objet d'un consilium reporté dans le dossier.
Les médecins-chefs de garde participent au minimum à la visite le premier jour de la garde pour prendre connaissance des patients et pour maintenir une compétence dans le domaine. A cet égard, ils sont les bienvenus à toutes les visites.
Médecins des autres départements et consultants
Les médecins de l'hôpital ont un rôle de consultant aux soins intensifs. S'ils ont des patients dans la division, leur passage dans l'unité est souhaitée dans la matinée, si possible lors de la visite, car ils sont évidemment partie prenante, et cela de manière consensuelle, de toutes les grandes options thérapeutiques impliquant leurs patients (intensité de la réanimation, mobilisation, transfert, etc.). Lors de tout autre passage aux soins aigus, ils cherchent le contact avec le médecin de l'unité. Ils peuvent proposer des traitements et/ou des investigations complémentaires, ils n'ont pas de responsabilité directe quant à la prise en charge des patients dans l'unité.
Les examens invasifs ou non-invasifs pratiqués dans ou hors de l'unité doivent être annoncés à l'avance à l'équipe médicale et infirmière de l'unité, ceci afin de prévoir l'analgésie et la sédation, de mettre en condition le patient pour le transport et pour des raisons évidentes d'organisation.
Le retrait des drains et autres redons sont effectués sous la responsabilité du chirurgien: en ce qui concerne les sondes gastriques, elles doivent faire l'objet d'une concertation car il ne s'agit pas uniquement d'un dispositif visant à soulager le tube digestif mais également d'une voie de nutrition et d'administration de médicaments. Les sondes urinaires, cas urologiques mis à part, sont sous la responsabilité de l'équipe de l'unité.
Admission et transferts
Toute admission de patient depuis les étages doit avoir l'accord de l'assistant-aîné, du médecin-chef de l'unité ou du médecin-chef de piquet avant le transfert, sauf en cas d'urgence vitale. Tout transfert secondaire doit faire l'objet d'un accord préalable de l'unité qui va recevoir le patient, impliquant non seulement l'accord du médecin de garde de l'hôpital dans la discipline concernée, mais également l'accord du médecin en charge de l'unité.
Les entrées sont annoncées d'office au médecin en charge de l'unité et à l'infirmier(ère) responsable. Ce(tte) dernier(ère) peut ainsi assurer avec son équipe une prise en charge optimale du patient en tenant compte de la charge de travail existante dans l'unité.
Que ce soit à son admission ou à la sortie de l'unité, chaque patient sera l'objet d'un transfert personnalisé auquel participeront médecins et personnel soignant. Le patient sera accompagné de l'intégralité des documents qui le concernent.
La décision de transfert des patients vers les étages ou vers un autre hôpital se fait par le médecin chef responsable du patient aux soins intensifs, en accord avec le médecin chef responsable du patient à l'étage. Les modalités des transferts avec les étages ou vers d'autres hôpitaux sont négociées et réglées par l'infirmière responsable.
Lors de transfert de patient de salle d'opération aux soins intensifs, l'assistant en charge du patient aux soins intensifs doit être informé de façon précise sur l'intervention qui a été pratiquée ainsi que sur les comorbidités du patient par le chirurgien. Dans tous les cas, une description précise de l'intervention chirurgicale et des éventuelles complications qui sont survenues doit figurer dans le dossier médical notées par l'assistant de l'unité ou le chirurgien.
Concernant les transferts vers le centre universitaire, les patients doivent être accompagnés de personnel qualifié, apte à détecter toute défaillance des organes vitaux et à prendre les mesures qui s'imposent. C'est le médecin-chef en charge de l'unité ou son remplaçant pendant les gardes qui désigne les accompagnants.
Notes de suite
Les notes de suite, au minimum une note de suite par 24 heures, sont fondamentales et constituent par ailleurs une obligation légale qui trouve sa justification lors de problèmes administratifs ou juridiques. Leur absence constitue une faute. Les notes doivent comporter une identification claire du patient (de préférence une étiquette), la date, l'heure, le nom lisible et la signature du médecin qui l'a faite. Les diagnostics, les options thérapeutiques, les attitudes pour la journée sont clairement résumées dans le notes de suite après la visite du matin. Les événements de la journée doivent aussi figurer dans le dossier (y.c. décès et autopsie).
Infirmières et aides
· Le cahier des charge de l'ICUS (soins, gestion, enseignement, saisie informatique et statistique) a été établi .
· Les horaires sont de 2x12h30.
· Le plan de travail assure la présence de 3 infirmières,
2 aides infirmières et de l'ICUS (8h30 de présence) le jour et de 3 infirmières la nuit.
Physiothérapeutes
Ils participent sur demande à la prise en charge respiratoire et de réadaptation des patients.
Secrétaire
Une secrétaire à temps partiel est disponible pour les travaux administratifs de la division (saisie informatique des données).
Une aide de desk à temps partiel est disponible pour les travaux administratifs
et de gestion du matériel.
Statistiques
La saisie des données permettant d'établir une statistique est décrite dans le document en annexe. Ces informations sont saisies dans un logiciel prévu à cet effet par le personnel infirmier et médical selon une procédure bien établie qui doit être respectée de chacun et contrôlée par les médecins chefs du jour ou de garde.
La gravité des patients est mesurée par le score pronostique SAPS II (y.c. pour les patients coronariens).
La charge de travail infirmier est évaluée journellement à la fois par le score NEMS, et par le LEP.
La formation des médecins-assistants qui travaillent et qui font les gardes dans la division est assurée par l'enseignement dispensé lors des visites quotidiennes et par les colloques coordonnés de médecine incluant des sujets de soins intensifs.
La formation infirmière est organisée par un infirmière enseignante et supervisée par le médecin-chef de la division.
Le médecin chef spécialiste en médecine intensive ainsi que l'ICUS certifié en soins intensifs sont les cadres de la division. Ils se réunissent régulièrement afin de:
- partager les soucis de gestion de la division (personnel, matériel, budget, formation...)
- chercher les différentes solutions aux difficultés qui peuvent survenir
- définir de manière consensuelle les relations avec les autres départements et consultants
- planifier les investissements et le renouvellement du matériel
- planifier la formation continue des infirmières du service
- établir les statistiques annuelles ainsi qu'un rapport annuel
- ...
La division des soins intensifs est représentée à la commission médicale par le chairman du DMI. Le médecin-chef de la division sera informé par son chairman lorsque des problèmes touchant la division des soins intensifs seront abordés avant qu'une décision les concernant ne soit avalisée.
D. Tagan, 16.3.99
Modifié fondamentalement le 25.9.00 suite à la séparation
des unités de Vevey et Montreux
Mis à jour le 16.3.2006 en tenant compte
des changments récents dans l'organisation
Mise à jour S. Wallef mars 2010