EVALUATION DES MEDECINS ASSISTANTS LORS DE LEUR STAGE EN MEDECINE INTENSIVE

Nom:............................................... Prénom:...............................................

Année du final:............................... Date du stage:......................................

Formation post-graduée:

Spécialité et rotation:
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Durée de stage:
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Spécialité prévue:

Engagement prévu:

Intérêt particulier:

Thèse:

Critères

Non-éval.

insuffisant

suffisant

bon

remarques

1. Connaissances théoriques

En médecine interne

 

 

 

 

 

En médecine intensive

 

 

 

 

 

En physiopathologie et science de base

 

 

 

 

 

2. Connaissances pratiques

Protocoles d'investigation thérapeutiques

 

 

 

 

 

Techniques de support
-défibrillation
-RCP
-ventilation mécanique
-support hémodynamique

 

 

 

 

 

Utilisation d'équipement spéciaux

 

 

 

 

 

ECG et monitoring ECG

 

 

 

 

 

Pression artérielle invasive

 

 

 

 

 

Interprétation du cathétérisme artériel pulm.

 

 

 

 

 

Interprétation des gaz du sang

 

 

 

 

 

3. Prise en charge du patient

Evaluation clinique

 

 

 

 

 

Synthèse et priorité

 

 

 

 

 

Ligne d'investigations

 

 

 

 

 

Soin dans le travail

 

 

 

 

 

4. Habileté technique

 

 

 

 

 

5. Relation, attitude, comportement

Avec le patient et la famille

 

 

 

 

 

Avec l'équipe infirmière

 

 

 

 

 

Avec les équipes médicales

 

 

 

 

 

Lors de situations aiguës

 

 

 

 

 

 6. Intérêt pour le travail et désir d'apprendre

 

 

 

 

 

 7.Progrès en cours de stage

 

 

 

 

 

Gestes techniques effectués en cours de stage:

Pose de cathéters (nombre: échec/réussi)
· Veineux centraux
-sous-clavier:
-jugulaire:
-fémoral:
-autre:

· Cathéter de dialyse:

Ponctions et pose de drains (nombre: échec/réussi) 
· Pleurocath: 

Prise en charge des voies aériennes 
· Aux soins intensifs:
- ventilation au masque:
- intubation: 

Chocs électriques
· Cardioversion (FA ou TV):
· Défibrillation:

Autres gestes: 


·
Cathéter artériel pulmonaire

· Artériels systémique
-radial:
-fémoral:
-autre:



· Drain thoraciques: 


· En salle d'opération:
- ventilation au masque:
- intubation: 

 

Remarques générales sur le stage et/ou changements à envisager:
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 Evaluateur:.............................................................. Date:............................................................

Médecin en formation:

J'ai pris connaissance des résultats de cette évaluation.

Je suis d'accord O en désaccord O avec ceux-ci

Signature:............................................................................

Evaluation par le candidat de son stage en médecine intensive:

1. Apprentissage, pathologies rencontrées:

2. Techniques apprises:

3. Type de médecine pratiquée: satisfait O non satisfait O

4. Encadrement:

5. Relation avec l'équipe médicale et infirmière:

6. Formation théorique, temps de lecture:

 D. Tagan, créé jen uin 2001
dernière mise à jour janvier 2002